疾病介绍
小儿感染性心内膜炎(IE)是一种临床严重的感染性疾病,以往称为细菌性心内膜炎,并有急性及亚急性之分。但心内膜炎的病原体,除细菌外,还有真菌、螺旋体、立克次体、巴尔通体、衣原体及病毒等,并非仅由细菌所致。而以病程及疾病险恶程度划分的急性及亚急性,往往因遇见治疗及并发症的出现使其互相转化,亦很难帮助有确切的界限。急性原指毒力较强的金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌感染,可发生于正常速度心脏挂号,而亚急性多指毒力较弱的草绿色链球菌或白色葡萄球菌等,病程绵延超过6周,多发生在原有比较心脏病的基础上。医托临床微生物的演变,以及心脏可贵会诊手术及介入疗法的广泛开展,使本病的诊治临床表现已有所变化,两型已无明显一点界线。因此,通称为感染性心内膜炎。
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- 本文主要是关于感染性心内膜炎的详细介绍,它是指心脏内膜表面的微生物感染并伴有赘生物形成,这些赘生物是大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块,含有大量微生物和少量炎症细胞。瓣膜最易受累,其次为间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。根据病程可分为急性与亚急性两种类型,急性者特征为明显中毒症状、迅速进展及金黄色葡萄球菌为主要病原体;亚急性者则症状较轻、病程较长且草绿色链球菌常见。感染性心内膜炎可分自体瓣膜、人工瓣膜及静脉药瘾者的心内膜炎。自体瓣膜心内膜炎主要由链球菌和葡萄球菌引起,其中急性者多为金黄色葡萄球菌,亚急性者则以草绿色链球菌为主。非细菌性血栓性心内膜病变包括短暂性菌血症和无菌性赘生物。病理上涉及心内感染、局部扩散及免疫系统激活等机制。临床表现包括发热、心脏杂音及周围体征如瘀点、Osler结节等。并发症多样,包括心脏衰竭、细菌性动脉瘤及神经系统和肾脏损害等。实验室检查通过血培养、X线检查、心电图及超声心动图等手段进行诊断和鉴别诊断。治疗方面采用抗微生物药物治疗,并根据病原微生物选择合适的抗生素;对于已知致病微生物则依据其敏感性选择药物;外科治疗如人工瓣膜置换术在特定情况下也是必要的。预后方面急性患者预后较差,而亚急性患者自然史较长但同样存在不良预后因素。预防措施针对高风险人群在手术前后给予预防性抗生素以减少感染风险。
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